Закрыть
Авторизация
Логин:
Пароль:

Забыли пароль?
+7(47241)7-65-54

ул.Чайковского, дом 20, г.Губкин, Россия, 309186 

Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Губкинская центральная районная больница»

Часто болеющие дети - проблема врачей и родителей

                                        Часто болеющие дети - проблема врачей и родителей

     Проблема частых простудных заболеваний у детей наиболее актуальна в весенне-зимний период, когда отмечается естественное повышение сезонной заболеваемости ОРВИ. Итак, часто болеющие дети» - это не диагноз, а группа диспансерного учета, куда входят дети, которые более часто, чем их сверстники страдают простудными заболеваниями.

       Среди детей разных возрастных групп, подверженность частым простудным заболеваниям неодинакова. Максимальна она среди детей раннего возраста и дошкольников. По данным отечественных исследователей считается, что на детей из группы часто болеющих приходится до 75% всех ОРВИ.

            Все дети иногда болеют, но у родителей часто возникает вопрос: Как много уже слишком много?». То есть, где та грань, которая позволяет говорить о ненормально высокой частоте простудных заболеваний? Существуют четкие критерии, позволяющие отнести ребенка к диспансерной группе ЧБД (часто болеющих детей). Эти критерии определяются возрастом ребенка и частотой инфекционных заболеваний за 1 год. Так ребенок до 1 года считается часто болеющим, если он переносит за год 4 и более ОРЗ, от 1 года до 3-х лет б и более ОРЗ, в 4-5 лет 5 и более ОРЗ, и старше 5 лет 4 и более ОРЗ за 1 год.

            Необходимо помнить, что формулировка  «частые простудные заболевания» может скрывать за собой абсолютно различные нозологические состояния, проще говоря, в основе частых простудных заболеваний могут лежать различные заболевания и состояния от самых «безобидных», до тяжелых врожденных синдромов иммунодефицита, требующих серьезного лечения.

            Каковы же причины частых простудных заболеваний у детей? Они чрезвычайно разнообразны. Давайте рассмотрим некоторые из них.

            Наиболее часто к развитию ЧПЗ приводит генетическая (или конституциональная предрасположенность), при которой нет стойких нарушений в иммунитете. У таких детишек созревание иммунной системы происходит более медленно, чем у сверстников. Это генетически обусловлено. Часто родители таких детей сами в детстве страдали частыми ОРВИ. У детей из этой группы созревание системы интерферонов происходит позднее. Система интерферонов — это основа противовирусной защиты человека. Интерфероны — группа низкомолекулярных гормоноподобных веществ, которые не дают возможности вирусам поражать клетки организма. Вырабатываются интерфероны клетками иммунной системы (лейкоцитами, макрофагами, фибробластами). При попадании вирусов в организм эти клетки вырабатывают интерфероны, секретируют их в межклеточную среду. Здесь интерфероны связываются с рецепторами других клеток и изменяют их метаболизм (обмен веществ) таким образом, что клетки становятся нечувствительными к воздействию патогенов.

          1.jpg  У часто болеющих детей, в отличие от здоровых детей и взрослых, интерфероны вырабатываются в недостаточном количестве и быстро истощаются при вирусной нагрузке. Проверить это можно при исследовании интерферонового статуса.

            К счастью эти изменения в иммунной системе являются преходящими, временными. Специального медикаментозного лечения не требуется. С возрастом ребенок обычно «перерастает» это состояние. Таким детям можно порекомендовать общеукрепляющие меры: режим дня с увеличенной продолжительностью дневного сна на 1-1,5 часа, рациональное питание со сбалансированным количеством белков, жиров и углеводов, а также обогащенное витаминами, лечебную физкультуру, закаливание. Из лекарственной терапии назначаются фитопрепараты с общеукрепляющими свойствами (эхинацея, экстракт элеутерококка, галеновый препарат семен китайского лимонника, женьшень (таблетки, порошки, настойка), экстракт родиолы розовой, настойка заманихи).

            Также назначается заместительная терапия интерферонами в период перед предполагаемой «встречей с вирусами» и после нее. Для этого используются такие препараты, как виферон (мазь, гель, свечи), гриппферон, генферон, инфагель, роферон, реальдирон и т.д. Все эти препараты относятся к рекомбинантным интерферонам, они безопасны, имеют минимум побочных эффектов, идентичны человеческим и получены путем генной инженерии. Использовать эти препараты можно до, и после посещения детского коллектива, где есть возможность столкнуться с инфекциями.

            Необходимо помнить, что кишечник является важнейшим органом иммунной системы, работа которого во многом зависит от наличия нормальной микрофлоры. Поэтому детям для укрепления иммунитета можно порекомендовать пробиотики, содержащие иммуногенные штаммы лактобактерий (L.rhamnous GG, L.reuteri). Пробиотики — это представители нормальной микрофлоры кишечника человека, которые в терапевтических дозировках оказывают положительное влияние на его здоровье. Существует огромное разнообразие пробиотических препаратов, при выборе которых надо учитывать возраст ребенка, состав препарата (так как у малышей, детей раннего возраста и подростков микрофлора значительно различается), форму выпуска, от которой зависит сохранение полезных микроорганизмов в достаточной концентрации. Предпочтение отдается комбинированным препаратам, включающим несколько разновидностей полезных бактерий.

            2.jpgВ качестве неспецифической профилактики ОРВИ часто болеющим детям показан прием поливитаминных комплексов, который должен происходить вне острой фазы заболевания, то есть в периоды выздоровления и реабилитации. Показан прием витаминов, содержащих антиоксиданты (витамины А, Е, С).

            



Таким детям не стоит пренебрегать профилактическими прививками. Кроме стандартов национального календаря, им показана также дополнительная вакцинация от пневмококковой и гемофильной инфекции, после предварительной консультации у врача иммунолога. Пневмококковая и гемофильная инфекция являются весьма распространенными. В носоглотке у 45% взрослых и до 85% здоровых детей в течение всего календарного года могут обнаруживаться пневмококки. При этом носительство пневмококка зачастую протекает бессимптомно. Микроб передается воздушно-капельным путем от человека к человеку. В носоглотке микроб выделяет патогенные вещества, которые подавляют фагоцитоз (разрушение микробов клетками иммунной системы). Наиболее уязвимой группой являются дети первых 5 лет жизни, у которых пневмококк и гемофильная палочка группы b могут вызывать инвазивные инфекции, такие, как менингиты, пневмонии, сепсис, а также инфекции ЛОР-органов (острый/хронический синусит, гайморит, фронтит, сфеноидит, этмоидит, острый средний отит), бронхит.

         3.jpg   Еще одним советом для данной группы детей является проведение ежегодной вакцинации против гриппа, так как данная инфекция на фоне физиологического дефицита противовирусной защиты может приводить к тяжелым осложнениям или даже летальному исходу.

            Другой частой причиной возникновения у ребенка-дошкольника частых простудных заболеваний является «срыв адаптации» к организованному детскому коллективу. Это связано с ранним возрастом начала посещения садика, неблагополучной эпидемиологической обстановкой, наличием пассивного курения, если родители малыша курят, эмоциональным стрессом, связанным с началом посещения садика. Такого ребенка необходимо вывести на период болезни из детского коллектива, а затем назначить на первые 3,5 месяца (период адаптации к дошкольному учреждению) витаминные препараты, интерфероны, препараты микробных лизатов, обладающих «вакциноподобным» действием для укрепления местного иммунитета, а также провакцинировать в период, когда ребенок не болеет, против гриппа, пневмококковой инфекции и гемофильной палочки типа b. Родителям рекомендуется избавиться от вредной привычки (курения), если таковая имеется.

            На развитие частых простудных заболеваний влияет и неблагоприятная экологическая обстановка. Сюда можно отнести физические факторы (электромагнитное излучение бытовых и промышленных приборов, повышенный радиационный фон), химические факторы (пестициды, гербициды, соли тяжелых металлов, выхлопные газы, содержащие окись углерода), неблагоприятные климатические и геохимические факторы (резкие перепады температуры, повышенная влажность). При действии неблагоприятных экологических факторов, сначала иммунная система пытается адаптироваться, а затем происходит срыв защитных механизмов при длительном и мощном влиянии. В результате развивается экологически обусловленный вторичный иммунодефицит. Так установлено, что дети из районов с высоким уровнем загрязнения, болеют частыми простудными заболеваниями в 1,6 раз чаще, чем дети, проживающие в районах с умеренным уровнем загрязнения.

         4.gif   Причиной частых простудных заболеваний могут быть и хронические очаги инфекции в организме. Они могут локализоваться в пищеварительной, мочеполовой системах, коже, ЛОР-органах, зубах. Существующий очаг хронической инфекции угнетает иммунитет, способствует сенсибилизации и аллергизации организма, повышает его восприимчивость к другим инфекциям. При обнаружении хронического очага его необходимо санировать (излечить) с помощью антибиотиков и/или противовирусных препаратов. А затем провести иммуномодулирующую терапию (интерфероны, пробиотики, микробные препараты или их синтетические аналоги).

            Установлено, что 40% ЧБД (по разным данным) являются нераспознанными больными с аллергией. Поэтому часто болеющий ребенок — это показание для обследования на наличие аллергии. Первыми признаками развития аллергии могут быть: заложенность носа без признаков «явной» острой респираторной инфекции, длительное нарушение носового дыхания с «вокальными» симптомами: «похрюкивание», «посапывание», «храпение», «носовой» оттенок голоса (обычный диагноз: «аденоиды» — не исключает аллергии), сезонность заболеваний, длительность ОРВИ более 10 дней. Важно то, что у детей-аллергиков, профилактика частых простудных заболеваний — это в итоге профилактика развития бронхиальной астмы.

            И наконец, наиболее редкой, но самой опасной причиной развития частых простудных заболеваний у детей являются первичные иммунодефициты. Это состояния при которых имеется врожденная органическая патология в иммунной системе, нарушено количество или функция иммунных клеток. Это как правило тяжелые состояния, которые проявляются неоднократными пневмониями, менингитами, гнойными инфекциями кожи, ЛОР-органов, септическими состояниями. Заболевания протекают очень долго, обычная антибактериальная терапия неэффективна, требуются внутривенные введения антибиотиков, курсы лечения более 1 месяца. Часто дети с врожденными иммунодефицитами отстают в физическом или психомоторном развитии, имеются пороки развития сердца, нервной системы, внутренних органов, лимфатической системы. Часто такие состояния передаются по наследству, и кто-то из родителей может также болеть или быть носителем мутантного гена.

            Диагностировать подобное состояние может только врач иммунолог. Проводится специальное исследование иммунного статуса - иммунограмма.

           5.jpg Таким образом, уважаемые родители, частые простудные заболевания у вашего ребенка — это повод показаться врачам педиатру и аллергологу-иммунологу для проведения адекватной оценки состояния, а при необходимости и специальных исследований для исключения опасных синдромов и назначения правильного и эффективного лечения.

            В конце хотелось бы сказать:

«Пусть эта весна приносит приятные впечатления,

а не заболевания!»

 

 

 

 

Врач аллерголог-иммунолог

МБУЗ «Губкинская ГДБ»

Сапрыкина И.И.

 


+7(47241)7-65-54

ул.Чайковского, дом 20, г.Губкин, Россия, 309186