Закрыть
Авторизация
Логин:
Пароль:

Забыли пароль?
+7(47241)7-65-54

ул.Чайковского, дом 20, г.Губкин, Россия, 309186 

Областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Губкинская центральная районная больница»

О профилактике туберкулеза в детском возрасте


 1tybch.jpg      В 1882г. произошло крупнейшее научное событие: немецкий бактериолог Роберт Кох открыл возбудителя туберкулеза, который был назван бациллой (палочкой) Коха (БК). За это открытие Кох в 1911г. был удостоен Нобелевской премии. В 1890г. Кох впервые получил  туберкулин - водно-глицериновую вытяжку туберкулезных культур, которую впоследствии стали применять для определения инфицированности организма.

В 1919г. французские ученые  Кальметт и Герен – (A. CalmettJ.Guerin) - создали вакцинный  штамм  микобактерий туберкулеза – МБТ - для вакцинации людей от туберкулезной инфекции, в честь которых была названа вакцина BCG - БЦЖ.  В 1921г. вакцина БЦЖ впервые была сделана новорожденному ребенку, который находился в контакте с больным  туберкулезом; ребенок не только не заболел, но и не заразился. Так в мире начали проводить прививки от туберкулеза.

 На настоящий момент эта единственная в мире вакцина, способная защитить детей и  подростков от заболевания туберкулезом. 2tybchy.jpg С 1985г. появилась вакцина БЦЖ-М для вакцинации новорожденных с отягощенным анамнезом. Вакцина БЦЖ или БЦЖ-М, согласно приказа МЗ России « О Национальном календаре профилактических прививок», проводится в первый раз ребенку еще в роддоме на 3-5 сутки, в результате чего вырабатывается защитный иммунитет. Иммунитет рассчитан на 7 лет; вот почему повторные прививки БЦЖ делают в 7 и 14 лет. Эффект от этой прививки огромный. На практике, во многих семьях, где был контакт с больным туберкулезом, а дети привиты против туберкулеза – заболевания туберкулезом не наступает.


         Определение защитного иммунитета после прививки  вакциной БЦЖ или БЦЖ-М выявляется только при постановке  туберкулиновой  внутрикожной пробы – пробы Манту с 2 ТЕ (две туберкулиновые 3tybch.jpgединицы) - это наименьшее количество туберкулина, на которое вакцинированный  организм  отвечает положительной реакцией. Проба Манту с 2 ТЕ (названа по имени французского автора Mantoux) введена в 1909г. В России массовая туберкулинодиагностика введена с 1965 г. С помощью этой пробы можно определить, имеются ли в организме микобактерии туберкулеза (МБТ) и в каком количестве. По статистике население РФ инфицировано на 98-99%.

Согласно  приказа № 109 МЗ России от 21.03.2003 г.  пробу Манту с 2 ТЕ проводят ежегодно детям и подросткам в возрасте с 1 года до 18 лет.

Увеличение  пробы Манту в динамике в сравнении с предыдущими годами,  говорит об усилении инфицированности организма ребенка или подростка.

Такие дети должны обязательно обследоваться в противотуберкулезном диспансере. Только  после осмотра врачом-фтизиатром  решается вопрос о дальнейшем дообследование ребенка.4tybch.png

В соответствии с приказом МЗ РФ № 855 от 29.10.2009г. в целях дополнительного обследования введено применение Диаскинтеста - аллергена туберкулезного рекомбинантного в стандартном разведении, который представляет собой рекомбинантный белок, содержащий два антигена к микобактериям туберкулеза. По результатам проведенных исследований установлено, что чувствительность (частота положительных ответных реакций у лиц с активной туберкулезной инфекцией) внутрикожной пробы с препаратом сопоставима с чувствительностью туберкулиновой пробы, а его специфичность (частота отсутствия реакции на препарат у здоровых лиц) выше, чем у туберкулина, так как в отличие от туберкулина у вакцинированных БЦЖ, но не инфицированных МБТ лиц, препарат не вызывает ответную реакцию. В связи с тем, что препарат не вызывает реакцию, связанную с вакцинацией БЦЖ, проба с препаратом не может быть использована вместо туберкулинового теста для отбора лиц на первичную вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ.

Препарат используется во всех возрастных группах с целью: диагностики туберкулеза и оценки активности процесса; дифференциальной диагностики туберкулеза; дифференциальной диагностики поствакцинальной и инфекционной аллергии (гиперчувствительности замедленного типа); наблюдения за эффективностью лечения в комплексе с другими методами.

Если результат Диаскинтеста отрицательный, это говорит о том, что степень инфицированности организма минимальная и  назначение профилактического лечения в данный момент не показано.   Пациенты с сомнительной или положительной реакцией на Диаскинтест подлежат обязательному дополнительному обследованию. 

Хотелось бы чаще, чтобы при обследовании ребенка в любом возрасте ставится  ДЗ: «Поствакцинальная аллергия»,  что говорит о том, что выработалась ответная реакция на прививку БЦЖ, подтверждающая развитие иммунитета против туберкулезной инфекции.                                                   

Ученые считают – нет взрослого туберкулеза, есть почва, которая волей или неволей подготовлена с раннего детского или подросткового возраста для заболевания туберкулезом при контакте с больным. К несчастью это плохие материально – бытовые условия, это культура населения,  миграция населения, асоциальные лица,  неблагоприятная экологическая ситуация.

Хотелось бы обратить внимание родителей на то, что дети с диагнозом: «Вираж» или  «Тубинфицирование»  -  могут спокойно посещать детские сады, школы, др. учебные и оздоровительные учреждения, заниматься спортом и физкультурой, играть, общаться со сверстниками – это здоровые дети.  

Противотуберкулезная служба имеет все необходимое для ранней диагностики и лечения всех пациентов. Но важнее всего -  профилактика. Из года в год на консультацию к врачу-фтизиатру направляют около 10-12 тысяч детей и подростков, и только 240 – 260 человек в дальнейшем наблюдаются в группе риска; им проводятся все необходимые профилактические мероприятия для предупреждения возникновения заболевания. В результате – в течение нескольких лет нет роста заболеваемости туберкулезом среди детей и подростков.

При своевременном выявлении и правильном лечении туберкулез можно полностью излечить и предотвратить развитие эпидемии.

 

 Врач физиопедиатр

Алмазова А.Ю.


+7(47241)7-65-54

ул.Чайковского, дом 20, г.Губкин, Россия, 309186