Регистратура
  •         +7(47241)7-66-55    
  •         +7(47241)7-65-55  
  Приемная главного врача
  •         +7(47241)7-65-54

ул.Чайковского, дом 20, г.Губкин, Россия, 309186 

Симптомы инсульта и факторы риска его развития

    Инсульт (от латинского insultus — приступ, удар, насморк) — наиболее тяжелая форма острого нарушения мозгового кровообращения. Инсульт развивается остро или подостро, сопровождается очаговой и в большинстве случаев общемозговой неврологической симптоматикой, сохраняющейся более 24 часов.

    В России ежегодно регистрируется более 450 000 случаев инсульта; среди причин смертности он занимает второе место после сердечно-сосудистых заболеваний. Частота инсульта среди городского населения России составляет 2,5-3,0, а среди сельского 1,9 на 100 000 жителей. Среди работоспособных лиц в возрасте 25-64 лет частота инсульта составляет 1 на 1000 в год. В большинстве экономически развитых стран инсульт занимает 2-3 место в структуре общей смертности и 1-ое место среди причин стойкой утраты трудоспособности. 90% больных, перенесших инсульт, имеют ограниченную трудоспособность или теряют ее, 10% из них становятся тяжелыми инвалидами и нуждаются в посторонней помощи. В 2014 году на территории Губкинского района диагноз острое нарушение мозгового кровообращения (далее ОНМК) зарегистрирован у 429 человек. Заболеваемость на 100 000 населения составил 82,1 человек.

      Факторами риска являются различные клинические, биохимические, поведенческие и другие характеристики, указывающие на повышенную вероятность развития заболевания. В настоящее время важнейшими факторами риска развития инсульта (и других сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и острого инфаркта миокарда) считаются следующие:

1)    генетическая предрасположенность к сосудистым заболеваниям и нарушению церебрального и коронарного кровообращения;

2)    повышенное содержание липидов в крови, ожирение;

3)    возраст больных. Число больных с инсультом в старших возрастных группах увеличивается. Например, в 80 лет риск ишемического инсульта в 30 раз выше, чем в 50 лет;

4)    артериальная гипертония. Риск инсульта у больных с артериальным давлением (далее АД) более 169/95 мм. рт. ст. возрастает приблизительно в 4 раза по сравнению с лицами, имеющими нормальное давление, а при АД более 200/115 мм. рт. ст. - в 10 раз;

5)    заболевания сердца. Наиболее значимым фактором для возникновения ишемического инсульта является фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия). У лиц старше 65 лет ее расположенность составляет 5-6%. риск ишемического инсульта при этом возрастает в 3-4 раза. Он также повышается при наличии ишемической болезни сердца (в 2 раза), гипертрофии миокарда левого желудочка по данным ЭКГ (в 3 раза), при сердечной недостаточности (в 3-4 раза);

6)    транзиторная ишемическая атака (ТИА) является существенным фактором риска как инфаркта мозга, так и инфаркта миокарда. Риск развития ишемического инсульта составляет у больных с ТИА около 4-5% в год;

7)    сахарный диабет. Больные с этим заболеванием чаще имеют нарушения липидного обмена, артериальную гипертонию и различные проявления атеросклероза. В то же время не получено данных, что применение сахароснижающих препаратов у больных сахарным диабетом снижают у них риск развития ишемического инсульта;

8)    курение. Увеличивает риск развития инсульта вдвое. Курение ускоряет развитие атеросклероза сонных и коронарных артерий. Прекращение курения приводит через 2-4 года к снижению риска инсульта;

9)    оральные контрацептивы. Препараты с содержанием эстрогенов более 50 мг достоверно повышают риск ишемического инсульта. Особенно неблагоприятно сочетание их приема с курением и при повышенном АД;

10)  повторяющиеся стрессы и длительное нервно-психическое перенапряжение, недостаточная физическая активность;

11)  бессимптомный стеноз сонных артерий. Риск развития инсульта — около 2% в год. Он существенно увеличивается при стенозе сосуда (более чем на 70%) и при появлении транзиторных ишемических атак (до 13% в год).

     При сочетании трех и более неблагоприятных факторов предрасположение к инсульту увеличивается.

     В зависимости от причины, вызывающей нарушение мозгового кровообращения, выделяют три основных вида инсульта — ишемический, геморрагический и субарахноидальный.

     Инсульт ишемического типа развивается вследствие резкого ограничения объема крови, поступающей в мозг. В свою очередь, первопричиной данного явления может быть закупорка или резкое сужение сосудов, факторы, сдерживающие кровоток к головному мозгу.

     Инсульт геморрагического типа появляется по причине повреждения сосуда и поступления массы крови в тот или иной участок мозга, сдавливая все окружающие ткани и сосуды.     Инсульт по типу субарахноидального кровоизлияния возникает по причине кровоизлияния между мягкой и паутинной оболочками головного мозга, сдавливая ткани и сосуды в данных участках.

2.jpg


    Так же надо сказать о возможной трансформации ишемического инсульта, когда кровоизлияние происходит в изначально пострадавший от ишемии участка мозга.

     Наиболее распространенный вид инсульта — ишемический. Его можно успешно лечить с помощью препарата под названием Т-РА (рекомбинантный тканевой активатор плазминогена), который «растворяет» тромбы, препятствующие притоку крови к мозгу. Максимальное время, когда его можно эффективно применить, составляет 3 часа с момента возникновения инсульта. Однако состояние пациента должно быть оценено раньше, и поэтому он должен попасть в больницу минимум через 1 час после приступа заболевания.

1.jpeg


       (Определенная последовательность молекулярно-биохимических изменений в веществе мозга, вызываемая острой фокальной ишемией мозга, способна привести к тканевым нарушениям, в результате которых происходит гибель клеток (инфаркт мозга). Характер изменений зависит от уровня снижения мозгового кровотока, продолжительность такого снижения и чувствительности вещества мозга к ишемии. Степень обратимости тканевых изменений на каждом этапе патологического процесса определяется уровнем снижения мозгового кровотока и его продолжительностью в сочетании с факторами, определяющими чувствительность мозга к гипоксическому повреждению. Термином «ядро инфаркта» обозначают зону необратимого повреждения, термин «ишемическая полутень» (пенумбра) — зону ишемического поражения обратимого характера.

    Продолжительность существования пенумбры — важнейший момент, так как со временем обратимые изменения принимают необратимый характер. Зона олигемии — зона, в которой сохраняется баланс между тканевыми потребностями и процессами, обеспечивающими эти потребности, невзирая на снижение мозгового кровотока. Она способна существовать неопределенно долгое время, не переходя в ядро инфаркта, поэтому к пенумбре ее не относят.)

                                                                                            Первые признаки инсульта:

-       нарушение речи — речь становится невнятной, бессвязной.

-       заторможенность мышления, действий.

-       слабость в руке, ноге, нарушение чувствительности в них.

-       «перекос» лица, отклонения языка в сторону при высовывании его.

-       головокружение (иногда со рвотой), нарушение равновесия.

-       при кровоизлиянии — острая выраженная головная боль.

-       потеря сознания.

  

     Как самостоятельно экстренно провести диагностику инсульта?

    Правило УЗП: Улыбнуться — Заговорить — Поднять руки.

    В тот момент когда больной улыбнется можно увидеть «кривую улыбку» - пораженные мышцы не могут поднять угол рта.

    Когда больного попросят заговорить речь будет невнятной, возможно — бессвязной, возможно будет отсутствовать вообще.

    Когда больного попросят поднять руки и подержать их вытянутыми на пораженной стороне рука будет располагаться ниже и начнет постепенно опускаться.

    Внезапное появление любого из этих трех симптомов указывает на возможность инсульта. Необходимо срочно вызывать скорую помощь! Лучше переоценить тяжесть и опасность состояния больного, чем недооценить!

    При оценке состояния больного имейте в виду следующее:

-       Инсульт может изменить уровень сознания человека.

-       Во многих случаях при инсульте «ничего не болит»!

-       Жертва инсульта может активно отрицать свое болезненное состояние!

-       Жертва инсульта может неадекватно оценить свое состояние и симптомы: ориентируйтесь на свое субъективное мнение, а не на ответ больного на вопрос «Как он себя чувствует и что его беспокоит?»       

   

   ВАЖНО:

    Существует состояние, которое называется транзиторной (преходящей) ишемической атакой, когда кровообращение мозга временно прерывается, вызывая «мини» - инсульт. Даже если наблюдаемые симптомы инсульта были слабо выражены и прошли через некоторые промежутки времени — тактика действия должна быть точно такой же, как и при «большом» инсульте: уложить пациента в безопасную при рвоте позу, обеспечить его неподвижность и немедленно вызывать Скорую помощь. «Мини» - инсульт может быть предвестником развития «большого» инсульта.

    Неотложная помощь

при подозрении на инсульт:

3.jpg

-       уложить больного так, чтобы язык не запал и не перекрыл дыхательные пути, если возникнет рвота, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути — то есть — положение на спине с поворотом головы в сторону, или положение на боку. После того, как приступ рвоты прекратился, нужно как можно лучше очистить рот больного. Обеспечить больному свободу дыхания, то есть снять с него, если есть, тугой пояс, узкую одежду, также обеспечить приток свежего воздуха в помещении, где располагается больной;

-       вызвать скорую помощь и обязательно сообщить, что у больного подозревается инсульт. Если есть возможность — измерять артельное давление и температуру тела, чтобы сообщить данные врачу скорой помощи. Проводить самостоятельно медикаментозное лечение рискованно ввиду возможных осложнений.

        По приезду скорой помощи необходимо сообщить врачам полную картину события. Слова должны быть короткими, но по максимуму информативными.

       Здесь следует сказать, что в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Минздравсоцразвития России) от 6 июля 2009 года № 389н все больные с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения направляются в первичное нейрососудистое отделение (далее ПНСО), за исключением тех, кого по тяжести состояния невозможно довести до ПНСО. Особо тяжелые пациенты госпитализируются в реанимационное отделение нашей больницы. ПНСО для жителей Губкинского района расположено в городской больнице №1 города Старый Оскол.

       Если подвести итоги сказанного, то можно сделать вывод: первые минуты прединсультного состояния могут определить дальнейшее течение болезни. Поэтому доврачебная помощь играет огромную роль для больного. Быстрое и своевременного распознавание симптомов инсульта и своевременное обращение за медицинской помощью помогут сохранить жизнь больному и обеспечить ему дальнейшую реабилитацию.

 

Заведующий неврологическим отделением,

врач-невролог                                                                                            В. С. Протасов 


  Регистратура
  •         +7(47241)7-66-55    
  •         +7(47241)7-65-55  
  Приемная главного врача
  •         +7(47241)7-65-54

ул.Чайковского, дом 20, г.Губкин, Россия, 309186